５～６本のVE（嚥下内視鏡）動画を見てもらいます。

外から見えない喉の中で何が起こっているのか。興味ありますよね。

すべての研修に入ります。

座位や仰臥位による誤嚥の危険性から、姿勢を変えると誤嚥リスクが減ることを理解してもらいます。

座位や仰臥位での嚥下検査で、口から食べられないと診断された方の6～7割の方が完全側臥位で食べられている事実を見てください。

本研修で一番興味を持っていただき、考え方が変わる瞬間です。

透明咽頭モデル「トラピス」と合わせて効果的に理解していただきます。

上の写真は、急性期病院に入院中の写真です。

パーキンソン病のため仰臥位では、口が開くことがおおく、この状態で口から水を含ませられてむせたため、口から食べることを禁止されました。

絶望の淵をさまよって、ご家族からメールが来ました。

色々な奇跡が起こり、現在は自宅で療養されています。

詳しくは、体験談をご覧ください。

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ある障害者施設から、誤嚥しにくい食事介助でネット検索され連絡がありました。

当施設は知的障害の方が入所利用されており、年々高齢化が進み嚥下障害による誤嚥性肺炎で入院される方も増えてきています。胃ろうさせると当施設では見れないので医療系の施設へ移られます。しかし、現在ではそれを望まれないご家族の方も増えており、誤嚥のリスクを抱えながら全職員に安全に食事介助してもらうことが難しく、何か良い方法はないものかと思っていた所に、この方法を目にしました。出来れば購入をしたいと思いますが、少し不安な部分もありますので購入に当たっての介助方法、アドバイス等も受けられるのかお尋ねしたいです。

後日説明にお伺いし

食事中なぜむせるのか、仰臥位がなぜ誤嚥しやすいのか、例を挙げて説明しました。

食事中、唾液と一緒に口の中の食材をむせと同時に出してしまう。

トロミを変えてもむせがおさまらない。

食事の終わりごろになるといつも喉がごろごろする。

むせがなくなったと思ったら、発熱し誤嚥性肺炎で入院した。

睡眠中横向きで寝ていたところ、仰向きになるとむせる。

拘縮がひどくあごを引くことができない。

• 入所者の高齢化と病弱化。
• 誤嚥性肺炎による入退院が繰り返されている。
• 胃瘻をすると退所しなければいけない。

• 誤嚥しないで経口摂取を続けたいが難しい
• 今までの食事方法だと何も変わらないので、胃瘻をして退所せざる負えない
• 個人の身体的特徴が異なるので、対応が難しい
• 食事以外でも気を付けなければいけないが分からない
• 職員の介助レベルがバラバラ

誤嚥性肺炎を防ぐには、食事中と食事以外で分けて考える必要があります。

喉の仕組みを知り利用することで、安全に食べることと誤嚥予防ができます。

食事中に安全に口から食べる姿勢は

完全側臥位‥‥誤嚥しない場所に食材・唾液を溜めておける姿勢。

食事中以外の誤嚥予防姿勢は

回復体位　‥‥肺から唾液を遠ざける姿勢。

を理解し直ぐに実践できます。

今、目の前にむせで苦しんでおられる方、誤嚥性肺炎で入院経験のある方に対して

適切な対処をしていますか。

・風邪をひいたり

・インフルエンザが流行ったり

・体調を崩されて

誤嚥性肺炎で入院される方が多くいます。

そのような時に、どうされていますか。

• 水分でむせる、声ががらがらする
• 声がかすれる、一息で出せる音が短い
• いつまでも口に溜めている
• 食事だけでなく唾液も飲めない
• 口が閉じず食事が口から出てしまう
• 逆流の自覚、嘔吐、慢性の咳、喉の痛み、胸やけ

これらは、誤嚥の危険性がある兆候です。

施設内で誤嚥予防の対処ができるようにしていますか。

熱が出た。食欲がない。体重が減ってきた。ぼーとしている。　　

気になるので、診察を受けにいくとすぐ入院。

治療後胃婁を勧められる。胃婁をすると医療施設へ退所していただく。

この一連の流れを変えられる可能性はあります。

上記症状を

透明喉モデルを用いて、なぜそうなるのか理解していただきます。

理解すれば、今の状況を予測できるようになります。

2007年に福村直毅医師が山形県鶴岡市の病院勤務時に偶然発見した完全側臥位法です。施設、在宅への往診で鶴岡市の肺炎死亡率を減少させました。現在山形、長野、富山、関東の一部そして全国へと広がりつつあります。多くの方が口から食べられ人生を全うされています。

• 喉の構造は複雑で、簡易的な間違った喉断面図の知識を変えていただきます
• 透明喉モデルを使い視覚的に飲み込みを理解していただき、誤嚥の仕組みと誤嚥予防の姿勢を伝えます。
• 入所者様がどのような時にむせるかお聞きし、原因を考え、誤嚥予防の姿勢をお伝えします。
• 夜間のむせにも応用できます。
• 唾液誤嚥予防の姿勢を実習します。

神戸市内の障害者施設で「誤嚥性肺炎で入退院を繰り返さないための誤嚥予防研修」をしました。
むせの仕組みと誤嚥の仕組みが分かりやすかった。とおっしゃていただきました。
正常な嚥下VE、むせずに誤嚥しているVE、完全側臥位でのVE動画が高評価でした。
VE動画も初めて見られる方が多く、飲み込んでいると思っていたら残留がありむせずに誤嚥することも理解されました。
透明咽頭モデルでの溜まる場所と量の比較も衝撃だったようです。

神戸市内の障害者施設で2回目の「誤嚥性肺炎で入退院を繰り返さないための誤嚥予防研修」を行いました。前回参加していない職員対象で、パワーポイントで説明・ベッド上での体験と同じ内容です。
パワーポイントの説明は、同じ場所で同じ時間帯で同じパワーポイントなのに少し早く終わりました。ベッド上での体験は前回よりスムーズに行えた気がしますが、前回より時間がかかっていたようです。
2回参加していただいた2人のリーダーが「1回目は衝撃、2回目は納得。2回参加できて良かった。これが最後でなくこれからも研修をしたい。」とおっしゃっていただけました。。
2回研修を行ってから、施設としてむせと誤嚥予防対策を行う予定だったそうですが、すぐに横になって食べさせたと。ご家族様に話をしている職員もいたと。喉の構造とむせと誤嚥の仕組みが分かれば取り入れやすいと思います。